У ребенка не выпадают молочные зубы: причины и что делать | ORTHO-DENT
У ребенка не выпадают молочные зубы: почему задерживаются и нужно ли их удалять?
У одноклассников уже появились большие постоянные передние зубы, кто-то успел потерять несколько молочных, а у вашего ребенка все зубы по-прежнему стоят крепко.
Или смена зубов началась, но один молочный зуб никак не хочет выпадать. Проходит месяц за месяцем, постоянный зуб уже показывается рядом или позади него, а молочный продолжает держаться.
У родителей закономерно появляются вопросы:
Во сколько вообще должны выпадать молочные зубы? Нормально ли, если в 7–8 лет они еще не выпадают? Почему зуб не шатается? Нужно ли его удалять или лучше дождаться, пока выпадет самостоятельно?
В большинстве случаев небольшое отличие от условных возрастных сроков еще не говорит о проблеме. Смена зубов у детей происходит индивидуально и занимает несколько лет.
Но иногда задержавшийся молочный зуб действительно может мешать постоянному прорезываться правильно. А в некоторых случаях отсутствие смены зубов связано с особенностями положения или даже формирования постоянного зуба.
Поэтому важен не только возраст ребенка, но и то, как в целом происходит смена зубов.
Во сколько лет начинают выпадать молочные зубы?
Чаще всего смена молочных зубов начинается примерно в младшем школьном возрасте.
Первыми обычно меняются передние резцы. Постепенно выпадают остальные молочные зубы, а на их месте появляются постоянные.
Но организм ребенка не работает строго по календарю.
У одного первый молочный зуб начинает шататься раньше, у другого — позже. Небольшая разница в сроках сама по себе может быть вариантом индивидуального развития.
Кроме того, значение имеет не только возраст начала смены зубов, но и ее последовательность.
Если зубы меняются постепенно и примерно симметрично, постоянные зубы прорезываются, а стоматолог не видит нарушений, более поздняя смена не обязательно требует лечения.
Нормально ли, если в 7 лет еще не выпал ни один молочный зуб?
Такой вопрос родители задают очень часто.
Если ребенку исполнилось семь лет, а первый зуб еще не выпал, это не повод самостоятельно расшатывать зубы или срочно удалять их.
Но это уже хороший повод обратить внимание на общую картину.
Важно понять:
появились ли первые постоянные моляры;
есть ли признаки начинающейся смены передних зубов;
шатается ли хотя бы один молочный зуб;
как менялись зубы у родителей в детстве;
нет ли выраженной задержки прорезывания;
как развивается зубочелюстная система ребенка в целом.
Если сомнения остаются, ребенка можно показать детскому стоматологу. Врач определит, укладывается ли ситуация в индивидуальный вариант нормы или необходимо дополнительное обследование.
А если ребенку 8 лет, а молочные зубы не выпадают?
Чем старше становится ребенок при полном отсутствии признаков смены зубов, тем меньше смысла просто продолжать ждать без осмотра.
Это не означает, что в восемь лет обязательно обнаружится серьезная проблема.
Но если ни один молочный зуб не выпал и практически ничего не меняется, стоит выяснить причину.
Иногда смена просто началась позже.
А иногда необходимо посмотреть, сформированы ли постоянные зубы и где они располагаются.
При необходимости стоматолог может назначить рентгенологическое исследование. Оно позволяет увидеть то, что невозможно оценить, просто посмотрев на десну.
Почему молочный зуб вообще начинает шататься?
В норме выпадение молочного зуба — не случайное событие.
Под ним развивается постоянный зуб. По мере приближения смены корни молочного зуба постепенно рассасываются.
Из-за этого молочный зуб теряет прежнюю опору, начинает двигаться и в итоге выпадает.
На его месте постепенно появляется постоянный.
Именно поэтому в нормальной ситуации зуб сначала становится подвижным, а затем выпадает практически естественным образом.
Иногда ребенок даже не замечает момент выпадения — например, зуб отделяется во время еды.
Почему молочный зуб может долго не выпадать?
Причины бывают разными.
Иногда постоянный зуб еще просто не готов к прорезыванию.
В других случаях его путь отличается от ожидаемого, поэтому корень молочного зуба рассасывается не так активно.
Также значение могут иметь:
индивидуальные сроки развития;
положение постоянного зуба;
недостаток места в зубном ряду;
особенности формирования постоянного зуба;
ранние нарушения развития зубочелюстной системы;
отсутствие зачатка постоянного зуба.
Поэтому два внешне одинаковых случая могут требовать совершенно разной тактики.
У одного ребенка крепко стоящий молочный зуб нужно оставить и наблюдать.
У другого он уже мешает постоянному зубу занять правильное положение.
Если молочный зуб не шатается, его нужно удалять?
Нет.
Крепкий молочный зуб не является показанием к удалению сам по себе.
Если постоянный зуб еще не готов прорезываться и молочный зуб выполняет свою функцию, преждевременное удаление может быть совершенно не нужно.
Молочные зубы важны не только для жевания. Они участвуют в формировании зубного ряда и помогают сохранять пространство для будущих постоянных зубов.
Поэтому принцип:
«Ребенку уже семь лет — давайте удалим молочные зубы, чтобы быстрее выросли постоянные»
неправильный.
Удалять зуб следует не по возрасту, а по показаниям.
А если молочный зуб шатается, но никак не выпадает?
Это другая ситуация.
Иногда зуб держится буквально на небольшом участке ткани, мешает ребенку есть или постоянно травмирует десну.
Если он сильно подвижен, чаще всего выпадение происходит естественно в ближайшее время.
Но специально применять силу, привязывать нитку к зубу или пытаться резко выдернуть его дома не нужно.
Если зуб причиняет ребенку дискомфорт или родители сомневаются, насколько безопасно ждать, проще показать его стоматологу.
Врач оценит состояние корня и десны и при необходимости аккуратно удалит зуб.
Можно ли ребенку самому расшатывать молочный зуб?
Если зуб уже естественно подвижен, ребенок обычно и без подсказок периодически трогает его языком.
Это не страшно.
Но есть большая разница между естественной подвижностью зуба и попытками расшатать зуб, который еще крепко держится.
Не нужно заставлять ребенка активно давить на него пальцами, использовать нитки и другие домашние способы удаления.
Особенно если родители не знают, почему зуб до сих пор стоит на месте.
Что делать, если постоянный зуб уже растет, а молочный не выпал?
Вот эту ситуацию лучше не оставлять без внимания.
Постоянный зуб иногда начинает прорезываться, пока молочный еще находится на своем месте.
Особенно хорошо это заметно на нижних передних зубах: новый зуб появляется с внутренней стороны, и родители видят два ряда зубов.
Иногда молочный зуб уже сильно шатается и вскоре выпадает самостоятельно.
Но если он стоит крепко, а постоянный продолжает активно прорезываться позади него, ребенка стоит показать стоматологу.
Врач оценит, мешает ли молочный зуб нормальному прорезыванию постоянного и требуется ли удаление.
Почему постоянный зуб может расти рядом с молочным?
В идеальной ситуации постоянный зуб постепенно способствует рассасыванию корня молочного и занимает его место.
Но направление прорезывания может немного отличаться.
Тогда постоянный зуб начинает выходить не непосредственно под молочным, а, например, немного позади него.
Корень молочного зуба при этом может сохраняться дольше, и он продолжает достаточно крепко держаться.
Так появляется ситуация, которую родители часто называют «акульими зубами» или «вторым рядом».
Это не означает автоматически, что у ребенка серьезная ортодонтическая проблема. Но важно оценить, выпадет ли молочный зуб и хватит ли постоянному места, чтобы постепенно занять более правильное положение.
Если удалить молочный зуб, постоянный сразу станет ровным?
Не обязательно.
Удаление задержавшегося молочного зуба может убрать препятствие на пути постоянного.
Но оно не создает дополнительное пространство, если в зубном ряду его изначально недостаточно.
Если места хватает, положение недавно прорезавшегося постоянного зуба иногда постепенно улучшается.
Если же выражена скученность, зуб может продолжить стоять неровно и после удаления молочного.
В таком случае уже имеет значение ортодонтическая ситуация в целом.
Что такое персистентный молочный зуб?
Так называют молочный зуб, который сохраняется в зубном ряду дольше ожидаемого срока смены.
Причины могут быть различными.
Например, постоянный зуб может располагаться неправильно или отсутствовать.
Поэтому сам термин не отвечает на вопрос, нужно ли зуб немедленно удалять.
Сначала важно понять, почему он сохранился.
Иногда такой зуб действительно необходимо удалить.
А иногда сохранение молочного зуба может быть полезным, особенно если постоянного преемника нет и молочный зуб остается функциональным.
Может ли под молочным зубом не быть постоянного?
Да, такое возможно.
Иногда зачаток одного или нескольких постоянных зубов врожденно отсутствует.
Родители долго могут об этом не знать, особенно если молочный зуб выглядит совершенно нормально и продолжает стоять на своем месте.
В такой ситуации удалять его просто потому, что «по возрасту он уже должен был выпасть», особенно неразумно.
Если постоянного зуба под ним нет, сохранение молочного зуба может иметь большое значение для дальнейшего плана лечения.
Именно поэтому при необычно долгой задержке смены зубов врач иногда рекомендует сделать снимок.
Как понять, есть ли под молочным зубом постоянный?
По внешнему виду достоверно определить это невозможно.
Если постоянный зуб не появляется в ожидаемые сроки, врач может назначить рентгенологическую диагностику.
На снимке можно оценить:
есть ли зачаток постоянного зуба;
насколько он сформирован;
где располагается;
в каком направлении движется;
есть ли препятствие для прорезывания;
достаточно ли для него места.
После этого становится гораздо понятнее, что делать дальше: ждать, удалять молочный зуб, наблюдаться у ортодонта или планировать другое лечение.
Может ли молочный зуб остаться у взрослого?
Да.
Иногда молочный зуб сохраняется значительно дольше обычного срока и остается даже во взрослом возрасте.
Одна из возможных причин — отсутствие постоянного зуба, который должен был его заменить.
Если такой молочный зуб устойчив, здоров и нормально выполняет свою функцию, врач не обязательно будет рекомендовать его удаление только из-за того, что он молочный.
Тактика зависит от его состояния, корней, положения соседних зубов, прикуса и общего плана лечения.
Что делать, если зубы у ребенка меняются несимметрично?
Абсолютно синхронно справа и слева зубы меняться не обязаны.
Один резец может выпасть раньше, второй — позже.
Но выраженная разница заслуживает внимания.
Например, если с одной стороны постоянный зуб уже давно полностью прорезался, а симметричный молочный зуб с другой стороны по-прежнему стоит крепко и никаких признаков смены нет, лучше показать ребенка стоматологу.
Иногда причина совершенно безобидна.
Но именно заметная асимметрия может стать поводом проверить положение постоянного зуба.
Когда точно стоит показать ребенка стоматологу?
Не нужно ждать, пока ситуация станет очевидной проблемой.
Записаться на осмотр стоит, если:
ребенку уже пора менять зубы, но признаков смены практически нет;
молочный зуб сохраняется значительно дольше соседних;
с одной стороны постоянный зуб давно прорезался, а с другой смены нет;
постоянный зуб уже растет рядом или позади молочного;
молочный зуб стоит крепко и мешает прорезыванию нового;
ребенку явно не хватает места для постоянных зубов;
зубы начинают прорезываться вне зубного ряда;
есть боль, воспаление или другие неприятные симптомы.
При этом визит к врачу совершенно не означает, что зуб обязательно придется удалять.
Иногда результат консультации звучит очень просто:
«Все развивается нормально. Пока ничего делать не нужно».
И это намного лучше, чем удалять молочный зуб самостоятельно или, наоборот, годами ждать его выпадения, не зная, есть ли под ним постоянный.
В каком порядке у ребенка выпадают молочные зубы?
Смена зубов обычно происходит постепенно и занимает несколько лет. Как правило, сначала меняются передние резцы, затем постепенно наступает очередь боковых молочных зубов.
Но воспринимать таблицу прорезывания как жесткое расписание не стоит.
Если у одного ребенка определенный зуб выпал в семь лет, это не означает, что у другого он обязательно должен выпасть в том же возрасте.
Для стоматолога важнее оценить последовательность смены зубов, общую динамику и наличие постоянных зубов, чем отклонение на несколько месяцев от средних сроков.
Почему одни молочные зубы уже выпали, а другие стоят очень долго?
Потому что каждый постоянный зуб развивается и прорезывается в свои сроки.
Поэтому ситуация, когда передние зубы уже сменились, а остальные молочные продолжают крепко стоять, сама по себе совершенно естественна.
Насторожить должна не разница между передними и боковыми зубами, а необычная задержка конкретного зуба относительно общей картины.
Например, если молочный зуб с одной стороны давно сменился постоянным, а симметричный ему зуб с другой стороны продолжает крепко стоять, врач может проверить причину такой разницы.
Что делать, если молочный зуб не выпадает несколько месяцев?
Само количество месяцев не всегда определяет необходимость лечения.
Если зуб немного шатается, а постоянный еще не прорезался, врач может рекомендовать наблюдение.
Если молочный зуб стоит крепко, но при этом рядом уже появляется постоянный, ситуация требует другой оценки.
А если смена конкретного зуба значительно отстает от остальных, иногда требуется снимок.
Поэтому правильнее ориентироваться не на правило «прошло три месяца — пора удалять», а на состояние конкретного зуба и положение его постоянного преемника.
Нужно ли удалять молочный зуб, если постоянный уже прорезался?
Иногда это действительно необходимо.
Если постоянный зуб уже заметно прорезался, а молочный продолжает крепко стоять и занимает нужное место, стоматолог может рекомендовать его удалить.
Особенно это актуально, если новый зуб все сильнее отклоняется от зубного ряда.
Но бывают ситуации, когда молочный зуб уже очень подвижен и очевидно готов выпасть самостоятельно. Тогда врач может разрешить немного подождать.
Решение зависит от того, насколько крепко держится молочный зуб, где находится постоянный и достаточно ли ему места.
Что происходит после удаления задержавшегося молочного зуба?
Если молочный зуб действительно препятствовал прорезыванию, после его удаления постоянный получает возможность продолжить движение.
Но ожидать, что криво расположенный постоянный зуб буквально за несколько дней встанет идеально ровно, не нужно.
Дальнейшее положение зависит прежде всего от наличия свободного места.
Если пространства достаточно, ситуация может постепенно улучшаться.
Если же постоянные зубы уже расположены тесно, после удаления молочного зуба может потребоваться наблюдение ортодонта.
Больно ли ребенку удалять молочный зуб?
Это один из главных страхов и у детей, и у родителей.
Если удаление необходимо, стоматолог проводит процедуру так, чтобы минимизировать болезненные ощущения. Необходимость и способ обезболивания зависят от состояния зуба и конкретной ситуации.
Сильно подвижный молочный зуб, у которого корень практически рассосался, и крепко стоящий зуб с сохранившимися корнями — это совершенно разные удаления.
Поэтому не стоит заранее пугать ребенка рассказами о том, что зуб будут «вырывать».
Гораздо полезнее спокойно объяснить, что врач посмотрит зуб и поможет ему освободить место для нового, если это действительно потребуется.
Что делать после удаления молочного зуба?
Стоматолог даст рекомендации с учетом того, каким было удаление.
В первые часы важно не травмировать область лунки, не трогать ее пальцами или языком и соблюдать рекомендации врача по еде и гигиене.
Небольшая болезненность после удаления возможна.
Но если появляется выраженная или нарастающая боль, сильный отек, продолжительное кровотечение или другие необычные симптомы, необходимо связаться со стоматологом.
Может ли раннее удаление молочного зуба навредить?
Может, поэтому молочные зубы и не удаляют просто «для ускорения смены».
Если молочный зуб удаляется значительно раньше естественного срока, соседние зубы могут постепенно смещаться в сторону освободившегося пространства.
В результате места для будущего постоянного зуба может стать меньше.
Именно поэтому при преждевременной потере молочного зуба стоматолог или ортодонт оценивает, нужно ли контролировать сохранение пространства.
Особенно важно это в ситуациях, когда до появления постоянного зуба еще далеко.
А если молочный зуб пришлось удалить из-за кариеса?
Здесь значение имеет то, какой именно зуб удален и сколько времени остается до появления постоянного.
Если потеря произошла слишком рано, врач оценивает риск смещения соседних зубов.
В некоторых ситуациях ребенку может понадобиться специальная конструкция для сохранения места.
Но она требуется не после каждого удаления молочного зуба. Решение принимает врач после оценки прикуса и стадии смены зубов.
Когда нужен ортодонт?
Детский стоматолог решает вопрос о состоянии самого молочного зуба и необходимости его лечения или удаления.
Ортодонт особенно нужен, когда проблема связана уже с расположением зубов и формированием прикуса.
Например, если:
постоянные зубы прорезываются скученно;
новому зубу явно недостаточно места;
несколько зубов появляются вне зубного ряда;
соседние зубы начали занимать освободившееся пространство;
постоянный зуб располагается неправильно;
есть заметные нарушения прикуса.
В таких случаях недостаточно решить судьбу одного молочного зуба. Важно понимать, как будет формироваться весь постоянный зубной ряд.
Нужно ли ставить пластинку, если молочные зубы долго не выпадают?
Сам факт задержки молочного зуба не является показанием к пластинке.
Сначала необходимо выяснить причину.
Если постоянный зуб расположен нормально и ему достаточно места, ортодонтический аппарат может вообще не понадобиться.
Если же обнаруживается дефицит пространства или нарушение развития прикуса, ортодонт определит, требуется ли лечение и какой аппарат подойдет для конкретной задачи.
То есть пластинка не заставляет молочные зубы «быстрее выпадать». Она применяется для определенных ортодонтических целей.
Что делать, если на снимке постоянный зуб есть, но он не растет?
Сам факт наличия зуба — уже только часть информации.
Врачу важно увидеть:
насколько сформирован постоянный зуб;
где он расположен;
в каком направлении должен прорезываться;
есть ли на его пути препятствие;
достаточно ли пространства в зубном ряду.
После этого возможны разные варианты.
Иногда требуется только наблюдение.
Иногда необходимо удалить задержавшийся молочный зуб.
А в отдельных случаях дальнейшую тактику стоматолог определяет совместно с ортодонтом.
Что делать, если зачатка постоянного зуба нет?
Тогда ситуация принципиально меняется.
Если молочный зуб здоров, устойчив и способен продолжать выполнять свою функцию, его не обязательно удаляют только из-за возраста ребенка.
Наоборот, иногда такой зуб стараются сохранить настолько долго, насколько это возможно и целесообразно.
Одновременно ортодонт оценивает будущий постоянный прикус и варианты решения проблемы отсутствующего зуба.
Тактика зависит от того, какого именно зуба нет, состояния молочного зуба, количества места и положения остальных зубов.
Именно поэтому удалять долго сохраняющийся молочный зуб без диагностики может быть ошибкой.
Можно ли ускорить выпадение молочных зубов?
Специально ускорять естественную смену зубов не нужно.
Не стоит расшатывать крепкие зубы руками, привязывать к ним нитки или пытаться удалить их самостоятельно только потому, что ребенку уже «пора».
Если молочный зуб готов к выпадению, его подвижность постепенно увеличивается естественным образом.
Если он остается крепким значительно дольше ожидаемого срока, правильнее не заставлять его выпадать, а выяснить причину.
Что важнее — возраст или ситуация во рту?
Ситуация во рту.
Возрастные сроки помогают ориентироваться, но сами по себе диагнозом не являются.
У двух детей одного возраста смена зубов может находиться на разных этапах.
Поэтому стоматолог смотрит не только на дату рождения ребенка, но и на то, какие зубы уже сменились, какие еще остаются молочными, как прорезываются постоянные и достаточно ли для них места.
Именно такой подход позволяет отличить индивидуально более позднюю смену зубов от ситуации, когда ребенку действительно требуется помощь.
В большинстве случаев задача родителей довольно простая: не торопить естественную смену зубов, но и не оставлять необычную задержку без внимания. Если какой-то молочный зуб явно «задержался», лучше один раз показать его врачу и понять причину, чем самостоятельно решать, пора ли его удалять.
Когда из-за молочных зубов стоит обратиться к врачу?
Поздняя смена молочных зубов сама по себе не означает, что у ребенка есть проблема. У каждого ребенка свой темп развития, поэтому ориентироваться только на возраст не стоит.
Но показать ребенка стоматологу желательно, если:
молочные зубы долго остаются крепкими, хотя по возрасту уже идет активная смена;
один симметричный зуб давно сменился, а второй остается на месте;
постоянный зуб уже прорезывается рядом или позади молочного;
новый зуб растет криво или ему явно не хватает места;
смена зубов надолго остановилась;
молочный зуб болит, разрушен или вокруг него появилась припухлость;
родители сомневаются, есть ли под ним постоянный зуб.
Главное — не удалять задержавшийся молочный зуб только потому, что кажется, будто ему уже «пора выпасть». Сначала нужно понять причину задержки.
Частые вопросы родителей
Нормально ли, если в 7 лет еще есть почти все молочные зубы?
Сроки смены индивидуальны. Но если процесс практически не начался или родители переживают из-за заметной задержки, ребенка стоит показать стоматологу.
Нужно ли удалять молочный зуб, если он совсем не шатается?
Нет, только отсутствие подвижности не является показанием к удалению. Важно понимать, где находится постоянный зуб и готов ли он к прорезыванию.
Если постоянный зуб уже появился рядом, можно подождать?
Иногда молочный зуб вскоре выпадает самостоятельно. Но если он стоит крепко, а постоянный продолжает прорезываться в стороне от зубного ряда, лучше обратиться к стоматологу.
Обязательно ли делать снимок?
Нет. Рентгенологическая диагностика нужна не в каждой ситуации. Ее назначает врач, если необходимо оценить наличие и положение постоянного зуба или выяснить причину задержки.
Если молочный зуб удалить, постоянный вырастет ровным?
Не обязательно. Если в зубном ряду достаточно пространства, его положение может постепенно улучшиться. При выраженной скученности может потребоваться наблюдение ортодонта.
Смена молочных зубов под контролем специалистов ORTHO-DENT
Если у ребенка долго не выпадает молочный зуб, не обязательно ждать до тех пор, пока рядом появится постоянный или возникнет выраженная скученность.
В ORTHO-DENT можно показать ребенка детскому стоматологу, а при необходимости — ортодонту.
Врач оценит, нормально ли проходит смена зубов, нужно ли сохранять молочный зуб или уже есть показания к его удалению. Если причина связана с нехваткой места или неправильным прорезыванием постоянных зубов, к наблюдению подключится ортодонт.
При необходимости врач также назначит диагностику, чтобы определить положение постоянного зуба и выбрать дальнейшую тактику.
Итоги
Если молочный зуб долго не выпадает, это не значит, что его обязательно нужно удалять.
Иногда ребенку просто требуется больше времени. Иногда молочный зуб задерживается из-за положения постоянного. А в отдельных случаях постоянного преемника под ним может не быть вовсе.
Поэтому правильная тактика — не ускорять смену зубов самостоятельно, а выяснить причину необычной задержки.
Если у ребенка долго не выпадают молочные зубы или постоянный зуб уже начал расти рядом с молочным — запишитесь на консультацию в ORTHO-DENT. Врач определит, можно ли спокойно ждать естественной смены или зубу уже нужна помощь.